朱谷雨马建民
首都医科医院
黏液囊肿是眼眶内较为常见的占位性病变，多原发于鼻窦，尤以额窦和筛窦常见，上颌窦少发，结膜处却罕见。手术治疗是黏液囊肿的首选方法。本篇病例报道了1位患者因右眼结膜肿物7年就诊，并被病理组织学确诊为结膜黏液囊肿的诊治经过。
病例报道
患者男性，39岁，因右眼结膜肿物7年就诊。患者自述7年前开始发现右眼球结膜新生肿物，肿物质软无压痛，医院，给予眼药水滴用，具体诊疗不详。近来发现右眼球结膜肿物逐渐变大，故就诊于首都医科医院眼肿瘤专科。患者自发病以来无眼痛、畏光、分泌物增多等症状；近期无感冒发热史，无外伤及手术史；个人史和家族史无特殊。患者一般情况检查良好，生命体征平稳，神志清，心、肺、腹部检查未见异常。眼科检查：双眼视力1.0，双眼眼压15mmHg，右眼颞下方球结膜肿物，局限性隆起，肿物质地较柔软（图1），双眼角膜清，ＫＰ（-），前房中深，Tyn（-），瞳孔圆，对光反射正常，晶状体清，视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑中心凹反光可见。MRI扫描右眼前节可见肿物影，T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，增强扫描肿物可被强化（图2）。门诊以结膜肿物收入院，入院后经过积极术前准备，在全身麻醉下行结膜肿物切除术，术中见结膜下肿物边界不清，肿物似含黏液胶状物质。手术后病理组织学检查结果显示结膜黏液囊肿。患者术后5天出院，随诊至今未见复发。
▲图1.患者术前右眼外观照
▲图2.患者术前眼部MRI影像
讨论
黏液囊肿是一种慢性炎性病变，多发生于青年和成年人，无性别差异。可发生在多种组织或器官，如发生在阑尾形成阑尾黏液囊肿(appendicealmucocele，AM)[1]，发生在乳腺形成乳腺黏液囊肿样病变(mucocele-likelesions，MLL)[2]，发生在手指形成手指黏液囊肿(digitalmucouscyst，DMC)[3]。眼眶黏液囊肿（orbitalmucouscyst，OMC）较为多见，占眼眶囊肿的30%[4]，多原发于鼻窦；鼻窦黏液囊肿中最常见的发病部位是额窦，占65％，其次为筛窦，占25%[5]。其病因多为鼻窦或窦内黏液腺开口完全堵塞[6]，而黏液持续产生[7]，分泌物不能排出所致。鼻窦黏液囊肿可蔓延入眶内。
眼眶黏液囊肿发展缓慢，所以早期症状并不明显[8,9]，可表现为轻微头疼；随着病情发展，黏液囊肿开始压迫眼球，可引起屈光不正和视力减退；如继发炎症反应，可较快速加重眼球突出和移位。
影像学检查对发现和评估黏液囊肿有重大意义。CT扫描因囊肿内黏液含有蛋白质浓度存在差异，故CT影像学可表现为低密度、等密度或高密度[10]。大多数黏液囊肿CT扫描呈低密度或者等密度信号，一般和脑或者颞肌的密度相同[11]。当囊肿伴有炎症时，囊肿不增强，但囊肿与囊壁之间可呈环状增强[12]。B超扫描可发现病变，可显示病变的暗区和液性平段[13]，但细节不如MRI清晰[14]。MRI扫描的组织分辨率高[15]，可以明确周围组织和病变的关系。信号密度与囊肿内蛋白质和水的含量有很大关系，如果水分含量高，则T2呈高信号。如果蛋白质含量高，则T1呈高信号。当蛋白质浓度特别高时，T1WI和T2WI均呈低信号[16,17,18]。
在诊断结膜黏液囊肿时需要与以下几种病变进行鉴别诊断。（1）结膜皮脂瘤，是常见的眼球表面迷芽瘤[19]，多位于颞侧结膜近外眦部，病灶多较大，CT显示囊壁薄，囊内密度为脂肪密度。（2）眶脂肪脱垂，是眶内脂肪向前移位脱出，在结膜下可形成脂肪性肿块，可以被还纳[20]。常发生于颞上方结膜下，多为双眼发病。CT显示边界清楚，肿块和眶内脂肪组织相连续[21]。MRI检查T1WI和T2WI相肿块均呈高信号。（3）结膜囊肿，是一种多发生于球结膜的半透明囊肿，可分为先天性和后天性[22]。一般没有明显的临床症状，仅表现为轻微异物感[23]。(4)结膜淋巴瘤，MALT淋巴瘤是最常见的病理类型[24]，多见老年人，单眼发病常见[25]，常累及穹窿部结膜，受累结膜可见典型的鲑鱼肉样改变。
对于结膜黏液囊肿，手术切除是首选的治疗方法，术后复发率较低[26]。
本例患者为39岁男性，7年前仅表现为右眼球结膜新生无压痛性肿物，说明结膜黏液囊肿病情发展较为缓慢；就诊后给予手术切除联合病理组织学检查，才得以确诊，这提示结膜黏液囊肿症状不典型，病理组织学检查是确诊的金标准。手术后随访至今未见复发，说明手术是治疗结膜黏液囊肿的有效手段。
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